Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты при коксартрозе, обзор | Врач ортопед

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при коксартрозе улучшают смазку сустава, снижают боль и воспаление, и способствуют восстановлению хряща, при этом являясь частью комплексного лечения. Курс обычно включает 1-5 инъекций с интервалом 6-10 дней, а эффект может сохраняться до года, после чего назначаются повторные курсы.

Гиалуроновая кислота (ГК) — это естественный компонент синовиальной жидкости и хрящевой ткани. Ее главная функция — придание суставной жидкости вязко-эластичных свойств, что обеспечивает смазку и амортизацию сустава при движении. При коксартрозе концентрация и молекулярная масса собственной ГК снижаются, жидкость становится "жидкой", что усугубляет разрушение хряща.

Введение препаратов ГК извне называется "жидким протезированием" или "фармакологическим протезированием сустава", так как цель процедуры — временно восстановить свойства синовиальной жидкости.

1. Механизм действия: Как это работает?

Инъекции ГК оказывают комплексное влияние на сустав:

• Восстановление смазки (любрикация): Повышается вязкость синовиальной жидкости, уменьшается трение между поврежденными суставными поверхностями.
• Амортизация: Восстанавливаются амортизирующие свойства, сустав лучше переносит ударные нагрузки.
• Питание хряща (хондропротекция): Гиалуроновая кислота является субстратом для питания хондроцитов (клеток хряща) и стимулирует выработку собственной ГК.
• Противовоспалительное действие: Подавляет активность медиаторов воспаления (простагландинов, цитокинов), уменьшая боль и отек.
• Защита болевых рецепторов: Образует защитную пленку на поверхности хряща, предохраняя нервные окончания от раздражения.
• Стимуляция синтеза собственного гиалурона: Препараты выступают в роли матрикса, "запуская" естественные процессы восстановления.

2. Показания: Когда это эффективно?

Ключевой момент: Инъекции ГК наиболее эффективны на ранних и средних стадиях коксартроза (1-2 стадия), когда еще сохранена суставная щель и нет выраженных костных деформаций.

• Коксартроз 1-2 стадии — основное показание.
• Коксартроз 3 стадии — эффективность сильно снижена и носит временный, паллиативный характер. На этой стадии хрящ практически отсутствует, и "смазывать" уже нечего. Процедура может дать кратковременное облегчение боли на несколько недель или месяцев, но не является решением проблемы.

3. Противопоказания

• Абсолютные:
  • Местная или системная инфекция.
  • Выраженное воспаление в суставе (синовит) в острой фазе (сначала купируют воспаление).
  • Тяжелая коагулопатия (нарушение свертываемости крови).
  • Аллергия на компоненты препарата (включая куриный белок, так как некоторые препараты получают из птичьих гребней).

4. Техника выполнения процедуры

Введение ГК в тазобедренный сустав — сложная манипуляция, требующая высокой квалификации врача.

• Контроль визуализации: В отличие от коленного сустава, ТБС расположен глубоко и окружен мышцами и связками. Поэтому инъекция всегда проводится под контролем УЗИ или рентгеноскопии (ЭОП). Это гарантирует, что игла попала точно в полость сустава.
• Доступ: Чаще используется передний или передне-боковой доступ. Врач точно ориентируется по анатомическим landmarks.
• Обезболивание: Может проводиться местная анестезия кожи и мягких тканей.
• Процедура: Пациент лежит на спине. Врач под контролем аппарата вводит длинную иглу в сустав. При необходимости предварительно может быть откачана воспалительная жидкость. После этого медленно вводится препарат ГК.

5. Курс лечения и препараты

• Курс: Обычно состоит из 3-5 инъекций с интервалом 1 неделя между ними.
• Повторение курса: Эффект от курса длится в среднем 6-12 месяцев. После этого курс можно повторить.
• Препараты: Существует несколько поколений препаратов, отличающихся молекулярной массой:
  • Низкомолекулярные (например, Ферматрон).
  • Высокомолекулярные (например, Синвиск, Дьюралан, ВискоПлюс). Считается, что они дольше задерживаются в суставе и обладают более выраженным терапевтическим эффектом.
  • Гиалуроновая кислота, стабилизированная сшивками (например, Синокром ONE). Обладает наибольшей плотностью и резистентностью к расщеплению.

Выбор препарата остается за врачом.

6. Эффективность: Чего ждать?

• Начало действия: Эффект развивается не сразу, а в течение 2-4 недель после проведения курса.
• Результат: У 60-80% пациентов на 1-2 стадии отмечается:
  • Снижение интенсивности боли.
  • Увеличение объема движений в суставе.
  • Уменьшение потребности в обезболивающих препаратах (НПВС).
  • Улучшение качества жизни и возможность заниматься ЛФК.
• На 3-й стадии: Эффект непредсказуем и, как правило, кратковременен.

7. Преимущества и недостатки

8. Возможные осложнения и риски

• Болевая реакция: Усиление боли в течение 1-2 дней после инъекции. Встречается часто, обычно купируется холодом и отдыхом.
• Синовит: Воспаление сустава как реакция на укол. Требует лечения.
• Инфекция (артрит): Крайне редкое, но серьезное осложнение.
• Аллергическая реакция.
• Повреждение нерва или сосуда (при неправильной технике).
• Гематома в месте укола.

9. Сравнение с другими методами лечения

• VS НПВС (таблетки, мази): ГК действует непосредственно на причину симптомов (недостаток смазки), а не просто маскирует боль. Эффект длится дольше, нет вреда для ЖКТ и почек.
• VS Введение кортикостероидов (ГКС): ГКС — это "пожарная" помощь при остром воспалении. Они быстро снимают боль, но не защищают и не восстанавливают хрящ, а при частом применении могут его разрушать. ГК — это препарат патогенетического действия с отсроченным, но долгим эффектом.
• VS Эндопротезирование: ГК — это способ отсрочить операцию на несколько лет на ранних стадиях. На 3-й стадии она не является альтернативой операции.

Заключение

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты — это высокоэффективный метод лечения коксартроза 1-2 стадии. Оно позволяет уменьшить боль, улучшить функцию сустава и замедлить прогрессирование заболевания, отсрочив необходимость в эндопротезировании.

При коксартрозе 3-й степени роль этой процедуры крайне ограничена. Она может рассматриваться как временная мера для облегчения симптомов у пациентов, которым по каким-либо причинам противопоказана операция. Однако в этой ситуации ждать чуда не стоит — радикальным решением является только замена сустава. Решение о целесообразности инъекций ГК должен принимать врач-ортопед на основании данных рентгена и клинической картины.